Nervo mediano: uno sguardo dettagliato alla sindrome del tunnel carpale

Definizione della sindrome del tunnel carpale e del nervo mediano

La sindrome del tunnel carpale (CTS) si riferisce a una sindrome da strozzatura del nervo mediano nell'area del carpo.

Epidemiologia

La sindrome del tunnel carpale è la più comune sindrome da costrizione del nervo periferico. Si manifesta principalmente tra i 40 e i 70 anni e spesso può manifestarsi su entrambi i lati.

Le cause

La sindrome del tunnel carpale può essere scatenata da una compressione acuta (ad esempio, lesioni) o cronicamente progressiva (ad esempio, disturbi metabolici) del nervo mediano. I fattori scatenanti comprendono

Uso eccessivo o attività ripetitive: La sindrome del tunnel carpale fa parte dei disturbi da trauma cumulativo (CTD).

Aumento di peso:

• Obesità
• gravidanza
• miosite
• Tumori (fibromi, lipomi)
• emodialisi a lungo termine

malattie degenerative, reumatiche, ormonali e metaboliche:

• Ipotiroidismo con mixedema
• acromegalia
• artrite
• Tendosinovite
• Diabete mellito (con neuropatia diabetica)
• Amiloidosi (ad es. amiloidosi ATTRwt)
• Mucopolisaccaridosi
• Traumi
• Fratture nella zona del polso (ad es. frattura del radio)
• emorragie
• edema
• Flemmone della mano
• Artrosi del polso

In alcuni casi, la malattia è idiopatica. Un restringimento costituzionalmente determinato del tunnel carpale può favorire lo sviluppo della sindrome.

Sviluppo e sintomi della KTS

Una strozzatura anatomica è un prerequisito per lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale, che colpisce il nervo mediano al di sotto del legamento carpale trasversale. I sintomi clinici sono causati da un aumento di volume o da un edema del tunnel.

Anatomia del nervo mediano

vedi: Diagramma del tunnel carpale

I sintomi

I pazienti affetti da questa sindrome soffrono di dolore e parestesia nell'area fornita dal nervo mediano. Si verificano paraestesie dolorose e formicolanti o sensazioni simili ad aghi, soprattutto al dito medio e anulare, in seguito anche al pollice e all'indice, spesso accompagnate da dolore al braccio.

Inizialmente, questi sintomi si manifestano spesso in concomitanza con uno sforzo meccanico della mano (ad esempio, andare in bicicletta, leggere, telefonare, lavorare a maglia, ecc. In genere, il dolore alla mano e all'avambraccio si manifesta anche di notte ("brachialgia paraesthetica nocturna").

Questi sintomi possono essere alleviati da scuotimenti, sfregamenti, movimenti delle dita, posizioni del braccio o della mano e applicazioni fredde.

Con il progredire della malattia, si verificano disturbi sensoriali con intorpidimento crescente, compresa la compromissione del senso del tatto (le dita diventano insensibili, non è più possibile eseguire lavori di precisione).

Negli stadi avanzati, la compressione cronica del nervo porta a una debolezza dei muscoli della palla del pollice (muscoli laterali dell'avambraccio) e a una riduzione della forza della presa (con difficoltà a stendere e ruotare il pollice).

Occasionalmente si verificano anche disturbi vegetativi, come alterazioni della pelle e delle unghie.

Malattia concomitante

In circa il 16-43% dei casi, la sindrome del tunnel carpale è associata alla tendovaginite stenosante ("dito a scatto") o alle sue fasi preliminari, caratterizzate da rigidità mattutina del dito o da una formazione dolorosa e incompleta del pugno.

Diagnosi

Un'anamnesi e un esame clinico dettagliati portano alla diagnosi nella maggior parte dei casi.
Ispezione e palpazione per valutare l'atrofia muscolare
Esame della sensibilità superficiale

Test motori:

• Limitazione dell'abduzione e dell'opposizione del pollice
• Test a bottiglia per valutare il muscolo abductor pollicis brevis

Test di provocazione:

• Segno di Hoffmann-Tinel
• Test di Phalen
• Test di compressione carpale (test di Durkan)

Test online: direttamente su Curpal.de

Per ulteriori diagnosi si ricorre a esami elettrofisiologici. La neurografia sensoriale e motoria sono metodi efficaci per individuare la STC cronica. Un dato evidente è la riduzione della velocità di conduzione nervosa (NLG) del nervo mediano nel tunnel carpale, solitamente dovuta a demielinizzazione. Un danno assonale avanzato può portare a una riduzione dell'ampiezza di reazione.

In alternativa, la diagnosi può essere confermata dall'ecografia, che misura l'area della sezione trasversale del nervo mediano al di sopra del polso in una sezione trasversale volare. Nella sindrome del tunnel carpale, essa risulta ingrandita a causa della compressione del nervo.

Diagnosi differenziali

Irritazione della radice nervosa dovuta ad alterazioni degenerative della colonna vertebrale cervicale (radicolopatia cervicale di C6 e C7)

Polineuropatia

Lesioni o compressione del nervo mediano (sindrome del pronatore, sindrome dello sbocco toracico, sindrome dello scaleno)

Malattie della colonna vertebrale

Malattie non neurogene o di altro tipo (sindrome compartimentale dell'avambraccio, polimialgia, sindrome di Raynaud, malattia di Lyme, ecc.)

Ipertrofia muscolare del muscolo pronatore teres o del muscolo pronatore quadratus, ad esempio negli atleti o nei lavoratori manuali

Guarigione

Un'altra alternativa di trattamento è l'uso di Curpal®.

Questo dispositivo medico brevettato offre una soluzione non chirurgica per la sindrome del tunnel carpale. Applicando una pressione meccanica sul dorso della mano, Curpal® allunga il legamento carpale all'interno della mano, che corre trasversalmente dalla palla della mano al bordo della stessa.

In questo modo si allarga il tunnel carpale e si lascia più spazio al nervo. La pressione che causava dolore e fastidio viene alleviata. L'uso del curpal® è un metodo efficace per prevenire la progressione della sindrome del tunnel carpale.

Anche indossare speciali supporti per il polso può contribuire a ridurre la pressione sul nervo mediano nel tunnel carpale.

Curpal® offre un'alternativa innovativa e delicata al trattamento convenzionale della sindrome del tunnel carpale. Consente ai pazienti di alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita senza doversi sottoporre a un intervento chirurgico. Ulteriori informazioni su Curpal® e sulla sua applicazione sono disponibili sul sito web ufficiale: https://www.curpal.de/.

Fonti

1. a rivista medica tedesca -https://www.aerzteblatt.de/archiv/188575/Karpaltunnelsyndrom-Manuelle-Therapie-ist-ueber-ein-Jahr-so-wirksam-wie-OP

2. focus.online -https://unternehmen.focus.de/karpaltunnelsyndrom-symptome.html