Nerf médian – un aperçu détaillé du syndrome du canal carpien

définition syndrome du canal carpien et du nerf médian

Le syndrome du canal carpien (CTS) fait référence à un syndrome de rétrécissement du nerf médian dans la région carpien.

Épidémiologie

Le syndrome du canal carpien est le syndrome de constriction des nerfs périphériques le plus courant. Il survient principalement entre 40 et 70 ans et peut souvent survenir des deux côtés.

Causes

Le syndrome du canal carpien peut être déclenché par une compression nerveuse aiguë (par exemple des blessures) ou chroniquement progressive (par exemple des troubles métaboliques) du nerf médian. Les facteurs déclenchants comprennent :

Surutilisation ou activités répétitives : le syndrome du canal carpien fait partie des troubles traumatiques cumulatifs (CTD).

Prise de poids :

• Obésité
• grossesse
• Myosite
• Tumeurs (fibromes, lipomes)
• hémodialyse à long terme

Maladies dégénératives, rhumatismales, hormonales et métaboliques :

• Hypothyroïdie avec myxœdème
• Acromégalie
• arthrite
• Ténosynovite
• Diabète sucré (avec neuropathie diabétique)
• Amylose (par exemple, amylose ATTRwt)
• Mucopolysaccharidose
• Traumatisme
• Fractures au niveau du poignet (par exemple fracture du radius)
• Saignement
• Œdème
• Cellulite des mains
• Arthrose du poignet

Dans certains cas, la maladie est également idiopathique. Un rétrécissement du canal carpien d’origine constitutionnelle peut favoriser le développement du syndrome.

Développement et symptômes du SCC

Un goulot d'étranglement anatomique est une condition préalable au développement du syndrome du canal carpien, qui affecte le nerf médian situé sous le ligament carpien transverse. Les symptômes cliniques sont provoqués par une augmentation de volume ou un œdème du tunnel.

Anatomie du nerf médian

voir : graphique du canal carpien

Symptômes

Les patients atteints de ce syndrome souffrent de douleurs et de paresthésies dans la zone desservie par le nerf médian. Des paresthésies douloureuses de picotements ou des sensations de piqûre d'épingle surviennent principalement au niveau du majeur et de l'annulaire, et plus tard également au niveau du pouce et de l'index, souvent accompagnées de douleurs dans le bras.

Au début, ces symptômes surviennent souvent en relation avec une sollicitation mécanique de la main (par exemple faire du vélo, lire, téléphoner, tricoter, etc.), la main dominante étant souvent plus gravement touchée. Les douleurs à la main et à l’avant-bras surviennent généralement également la nuit (« brachialgia paraesthetica nocturna »).

Ces symptômes peuvent être soulagés en secouant, en frottant, en bougeant les doigts, en positionnant les bras ou les mains et en appliquant du froid.

Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, des troubles sensoriels apparaissent avec un engourdissement croissant, voire une altération du sens du toucher (les doigts s'engourdissent et le travail fin n'est plus possible).

Aux stades avancés, la compression nerveuse chronique entraîne une faiblesse de la pointe du pouce (muscles thénars latéraux) et une limitation de la force de préhension (avec difficulté à écarter et à faire tourner le pouce).

Des troubles végétatifs tels que des modifications de la peau et des ongles surviennent également occasionnellement.

Maladie concomitante

Dans environ 16 à 43 % des cas, le syndrome du canal carpien est associé à une tendinopathie sténosante (« claquement de doigt ») ou à ses stades préliminaires, caractérisés par une raideur matinale des doigts ou une formation de poing douloureuse et incomplète.

diagnostic

Une anamnèse détaillée et un examen clinique conduisent dans la plupart des cas à un diagnostic.
Inspection et palpation pour évaluer l'atrophie musculaire
Vérification de la sensibilité de la surface

Essais moteur:

• Restriction de l'abduction et de l'opposition du pouce
• Test en bouteille pour évaluer le muscle court abducteur du pouce

Tests de provocation:

• Panneau Hoffmann-Tinel
• Test Phalen
• Test de compression carpienne (test de Durkan)

Test en ligne: Directement sur Curpal.de

D'autres diagnostics sont effectués par des examens électrophysiologiques. La neurographie sensorielle et motrice est une méthode efficace pour détecter le SCC chronique. Une découverte frappante est une vitesse de conduction nerveuse réduite (NLG) du nerf médian dans le canal carpien, généralement due à une démyélinisation. Des dommages axonaux avancés peuvent entraîner une réduction des amplitudes de réponse.

Alternativement, le diagnostic peut être confirmé par échographie, où la section transversale du nerf médian au-dessus du poignet est mesurée dans la section transversale palmaire. Dans le syndrome du canal carpien, son hypertrophie est due à la compression du nerf.

Diagnostics différentiels

Irritation des racines nerveuses due à des modifications dégénératives de la colonne cervicale (radiculopathie cervicale de C6 et C7)

Polyneuropathie

Lésions ou compression du nerf médian (syndrome du rond pronateur, syndrome du défilé thoracique, syndrome scalène)

Maladies de la colonne vertébrale

Maladies non neurogènes ou autres (syndrome du compartiment de l'avant-bras, polymyalgie, syndrome de Raynaud, maladie de Lyme, etc.)

Hypertrophie musculaire du muscle rond pronateur ou du muscle carré pronateur, par exemple chez les sportifs ou les artisans.

guérir

Une autre alternative de traitement est l’utilisation de Curpal®.

Ce dispositif médical breveté apporte une solution non chirurgicale au syndrome du canal carpien. Grâce à la pression générée mécaniquement sur le dos de la main, Curpal® étire le ligament carpien à l'intérieur de la main, qui s'étend transversalement du talon de la main jusqu'au bord de la main.

Cela élargit le canal carpien et donne plus d’espace au nerf. La pression qui causait la douleur et l’inconfort diminue. L'utilisation de curpal® est une méthode efficace pour prévenir la progression du syndrome du canal carpien.

Le port d’orthèses de poignet spéciales peut également aider à réduire la pression sur le nerf médian du canal carpien.

Curpal® offre une alternative innovante et douce au traitement conventionnel du syndrome du canal carpien. Elle permet aux patients de soulager leurs symptômes et d’améliorer leur qualité de vie sans avoir recours à une intervention chirurgicale. Vous pouvez trouver plus d'informations sur Curpal® et son application sur le site officiel: https://www.curpal.de/.

Sources

1. Revue médicale allemande – https://www.aerzteblatt.de/archiv/188575/Karpaltunnelsyndrom-Manuelle-therapie-ist-ueber-ein-jahr-so-effective-wie-OP

2. Focus.online – https://unternehmen.focus.de/karpaltunnelsyndrom-symptome.html